索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下,如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期,年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍,如闭目直立倒向一侧,走动向一侧倾倒的患者,可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功
1、消除各种致病因素,如治疗全身性疾病,治疗鼻窦炎。注意营养,增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒,不吸烟的需要防止二手烟,在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。2、根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。一般可用淡盐水漱口,各种含片少量含服3、做任何的治疗一定要慎重,不排除一些医院的医生为了经济利益建议患者做治疗,往往这些治疗的后遗症会更加麻烦和辛苦。严重的肥厚性咽炎,久治不愈,感觉很辛苦才可以考虑应用激光,消融或者微波凝固个别增生凸起的滤泡组织,但一定掌握好一个度,本人建议能不做最好不做。4、可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。可以考虑买个雾化机在家里做,尽量少吃药物,当然最简单的方法是打开热水瓶盖,吸入热的蒸汽也有一定湿润咽喉粘膜作用。5,平时要多喝水,吃些清淡性的食物,少吃辛辣刺激性的食物,少食油炸食品,少饮碳酸饮料。6、平时可以去药店买胖大海、金银花、麦冬回来泡茶喝,具体需要多少就按你自己的体质调整适合的用量吧。如果咽喉炎症状有缓解就可以减量或者停用。本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象
一、鼻中隔手术前问题很多网友对鼻中隔偏曲的许多相关问题存在疑问,常常提出:1、鼻中隔偏曲是怎么产生的,鼻中隔偏曲都需要手术吗?2、鼻中隔偏曲能不能不手术,而是靠单纯吃药来治愈。3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗?4、鼻中隔偏曲手术后,病情没有好转,为什么?5、鼻中隔偏曲应该怎么做?目前,最好是那种方法?面部有刀口吗?6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式?手术痛吗?现就上述问题,阐述如下:1、鼻中隔偏曲是怎么产生的,鼻中隔偏曲都需要手术吗?鼻中隔偏曲的产生主要有3个原因:①先天性:有文献报道,某些新生儿,出生时存在鼻中隔偏曲,斑竹在临床工作中也经常发现很多年龄很小的儿童就已经存在鼻中隔偏曲。②外伤所致:学走路时,运动过程中的肢体碰撞,以及各种原因的鼻外伤,都会导致鼻中隔偏曲。③发育所致:鼻中隔主要有2块骨和1块软骨组成,发育过程中,各骨硬度、韧性和生长速度不一,也可以逐渐出现偏曲。斑竹 工作中发现某些青春期前后长期就诊的青少年,会逐渐出现鼻中隔偏曲。至于每个鼻中隔偏曲的产生原因,由于缺乏长期观察和确切病史,常常难以准确判定,但是,中隔偏曲的产生原因,和手术与否没有必然关系,不必深究。有鼻中隔偏曲,却没有鼻塞症状,是因为下鼻甲黏膜的调节功能尚处于代偿期。因此,鼻中隔偏曲可以长期存在,但未必有鼻炎,可以暂时不手术。但是,如果鼻中隔偏曲同时伴有鼻塞、鼻源性头痛、反复鼻出血、脓性分泌物等症状,则常常需要接受手术。总之,某些鼻中隔偏曲可以不手术,但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手术。2、鼻中隔偏曲能不能不手术,而是靠单纯吃药来治愈。很多患者惧怕手术,加之手术需要常规住院治疗,大约需要7-10天,而且一次性花费大,常常希望通过单纯的药物来治愈鼻中隔偏曲,同时,鱼龙混杂,鱼目混珠的各种报纸、电视、网络的铺天盖地的广告和冠以新闻之名的某些所谓报道,在各种利益的驱使下,又在不断的误导人们。但是,鼻中隔偏曲是骨性或/和软骨的偏曲,药物不可能改变骨和软骨的形态异常,单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状,而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。而且,一旦鼻中隔偏曲伴有长期或/和严重的鼻塞症状,则说明下鼻甲调节功能开始出现失代偿,如不及时纠正,失代偿会越来越严重。要想改善症状,彻底恢复,中隔手术常常难以避免,总之,药物治疗不可能改变鼻中隔偏曲,至少目前,尚没有证据表明药物治疗可以替代手术治疗。3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗?很多人在咨询时,常常会问鼻中隔偏曲是不是采用激光、微波或等离子治疗,听后令人啼笑皆非。激光是什么,微波是什么,等离子又是什么,怎么可以用来治疗鼻中隔偏曲呢?令人百思不得其解的是这些十分荒唐的说法,从何而来。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态异常,不可能通过激光、微波、等离子予以纠正。这种说法纯属毫无科学依据的主观臆断,切勿道听途说,以讹传讹。 4、鼻中隔偏曲手术后,病情没有好转,为什么?很多人询问接受鼻中隔手术后,症状没有改善,或改善不理想,为什么?从大的方面来讲有两个原因:①药物治疗因素:包括很多病人和医生,都将所有改善症状的希望寄托在手术治疗上,忽视了手术前后的系统综合药物治疗。②手术治疗因素:不容否认,某些情况下,是医生的手术没有做好。至于是什么样的因素导致了症状没有最终改善,需要具体问题具体分析,不可一概而论。当然,极少情况下,不能排除个别人存在心理因素影响,或无理取闹,也就是鼻中隔居中,鼻腔通畅良好,但就是说症状没有改善。需要强调指出的是:手术前后的药物治疗,依然是一个非常重要的环节,需要依据恢复情况,给予一个系统完善的治疗方案,处理不好,会导致病情迁延,症状无改善或改善不理想。更多情况下,是因为缺少了系统综合药物治疗,手术做了,鼻腔炎症没有消退。 5、鼻中隔偏曲应该怎么做?目前,最好是那种方法?目前,鼻中隔偏曲的手术方式主要有:取坐位,以额镜照明,在前鼻镜下实施的传统手术方式和取仰卧位,鼻内镜下实施的现代微创手术方式。 采取的手术术式主要有:黏骨膜下切除术,矫正术和成形术3种术式。最好的方式是选用内镜下鼻中隔成形术,以更多的保留鼻中隔内的软骨和骨性结构,而尽量避免采取黏骨膜下切除术和矫正术。总之,手术要选最先进的方式和最好的术式,而且要做好。另外,无论何种方式,手术都是从前鼻孔进路,局限在鼻腔内,不损伤面部皮肤,因此,面部没有刀口。6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式?手术痛吗?鼻中隔手术可以选用:局麻或全麻。如果经济条件允许,或者精神紧张,特别惧怕手术,当然最好选用全麻。目前,全麻是一种国际流行趋势,同时也很安全,但费用相对较贵。局麻手术存在的疼痛,一般可以耐受。全麻术中没有疼痛。其实,无论全麻和局麻,术中疼痛都不是问题的关键,术后24-48小时填塞导致的疼痛,才是最主要的问题。目前,术后使用镇痛泵,可以有效减轻疼痛。个别患者因为耐受性的差异,仍可有不同程度的口干、咽痛、头痛等表现。二、鼻中隔手术后问题1、鼻中隔术后能不能使用糖皮质激素(雷诺考特、伯克纳等)?问题补充:王大夫,请教您:1、偶然看到有专业文章说,糖皮质激素可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,是这样嘛?答:糖质皮激素(雷诺考特、伯克纳等)有可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,但不是全部。所以要预防:用左手持瓶喷右鼻孔,用右手持瓶喷左鼻孔,注意不要喷到鼻中隔上。2、鼻子手术后如何用药和调养答:建议用海水盐清理鼻腔,点鱼肝油(作用:防止粘膜干燥),用雷诺考特喷鼻(作用:阻止鼻腔内的炎性反应,减轻鼻粘膜水肿),定期来门诊换药。3、鼻中隔手术后的恢复时间?答:鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉,但术后2周开始每天都进步。术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了。术后3周才能游泳。4、手术后出虚汗怎么办? 答:正常反应。注意加强营养。5、鼻中隔手术后为什么要定期复查,非得找开刀大夫吗?答:鼻中隔是无菌手术,预防鼻中隔术后感染尤为重要,而且术后的粘膜恢复也很重要,所以需要定期复查。最好找开刀大夫复查,别人不是很了解情况。6、鼻中隔手术后为什么鼻子发痒、想流鼻涕?答:正常。手术后,鼻部粘膜变得较为敏感,慢慢就好了。
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎